Nella consapevolezza che il modello di un servizio sanitario pubblico, equo e universalistico è una conquista sociale irrinunciabile per l’eguaglianza di tutte le persone, nel marzo 2013 la Fondazione GIMBE ha lanciato il programma #salviamoSSN. Dal “Rapporto sulla sostenibilità del SSN 2016-2025� è emerso che non esiste alcun piano occulto di smantellamento del SSN, ma nemmeno un programma esplicito per difendere un modello equo e universalistico di sanità pubblica da consegnare alle future generazioni: per fermare il lento e inesorabile processo di sgretolamento del SSN, la Fondazione GIMBE ha chiamato a raccolta il mondo politico sottolineando l’indifferibile necessità di rimettere la sanità pubblica al centro dell’agenda.

Oggi la sostenibilità del SSN è fortemente condizionata da quattro criticità di sistema che richiedono un programma politico ben preciso: finanziamento pubblico, sanità integrativa, sprechi e nuovi LEA.

Finanziamento pubblico. Innumerevoli segnali documentano l’imponente definanziamento della sanità pubblica: tra tagli e mancati aumenti dal 2010 il SSN ha lasciato per strada oltre € 35 miliardi, facendo retrocedere l’Italia sempre più nel confronto con i paesi dell’OCSE. Tra quelli del G7 siamo fanalino di coda per spesa pubblica, ma secondi per spesa out-of-pocket, inequivocabile segnale che la politica si è progressivamente sbarazzata di una consistente quota di spesa pubblica, scaricandola sui cittadini. Il DEF 2016 prevede che alla sanità sia destinato il 6,5% del PIL, soglia d’allarme al di sotto della quale secondo l’OMS si riduce l’aspettativa di vita. Il tanto sospirato incremento di € 2 miliardi previsto per il 2017 è quasi tutto vincolato e oggi eroso anche dai € 422 milioni di contributo alla finanza pubblica (figura). Fondo sanitario a parte, il welfare dovrà rinunciare anche a € 50 milioni sul fondo per le non autosufficienze (ridotto da € 500 a € 450 milioni) e a oltre € 211 milioni su quello per le politiche sociali (precipitato da € 311 a € 99,7 milioni). Last not but least, se la Legge di Bilancio ha previsto per il SSN € 1 miliardo per il 2018 e per il 2019, meglio essere consapevoli sin d’ora che saranno solo € 578 milioni/anno, perché la scure del contributo alla finanza pubblica si abbatterà anche nei prossimi due anni.

Sanità integrativa. Il modello “a tre pilastri� che dovrebbe sostenere la sanità pubblica oggi mostra tutti i suoi limiti: puntando tutto sul primo pilastro (finanziamento pubblico oggi non più sufficiente a erogare i LEA), non è stato espanso adeguatamente il secondo (fondi integrativi che coprono quasi esclusivamente prestazioni extra-LEA), né è stato contenuto il terzo (assicurazioni private che scorrazzano senza regole). Per tale ragione è indispensabile ripensare interamente la sanità integrativa, a partire da un indifferibile riordino normativo che lasci da parte posizioni ideologiche ed estremismi: infatti, se il finanziamento pubblico non garantisce i LEA, o si espande il ruolo della sanità integrativa con un’adeguata governance, oppure la spesa out-of-pocket continuerà inesorabilmente ad aumentare.

Sprechi. La Fondazione GIMBE rileva che una quota consistente di denaro pubblico continua ad alimentare sprechi intollerabili: € 24,73 miliardi/anno erosi da sovra-utilizzo, frodi e abusi, acquisti a costi eccessivi, sotto-utilizzo, complessità amministrative, inadeguato coordinamento dell’assistenza (tabella). A fronte dei numerosi scettici che mettono in discussione queste stime, l’OCSE ha recentemente confermato che in sanità 2 euro su 10 vengono sprecati lanciando un chiaro monito: non c’è più tempo per disquisire sull’esistenza degli sprechi, ma tutti gli stakeholder sono chiamati ad eliminarli recuperando risorse per contribuire alla sostenibilità dei sistemi sanitari. Se l’OCSE invoca “precisione chirurgica� per disinvestire da sprechi e inefficienze, in Italia questo processo richiede nuovi strumenti per potenziare la governance nazionale: in particolare specifici indicatori da inserire nella griglia LEA e, in caso di inadempimento ripetuto, nei criteri di riparto. In altri termini, è indispensabile restituire allo Stato maggiori capacità di indirizzo e verifica sulle Regioni, alle quali non è più consentito reiterare lo sperpero di denaro pubblico con l’unica “punizione� dei Piani di Rientro. A maggior ragione oggi che è stato ripristinato - con un inaccettabile passo indietro - il ruolo del Commissario-Presidente.

Nuovi LEA. Senza voler smorzare i legittimi entusiasmi per un traguardo atteso da oltre 15 anni, il DPCM sui “nuovi LEA� non prevede alcuna metodologia esplicita per inserire/escludere le prestazioni. Ecco perché la Commissione Nazionale LEA non può limitarsi al delisting delle prestazioni obsolete, ma deve rivalutare complessivamente tutte quelle inserite nei LEA, facendo esplicito riferimento a un metodo rigoroso basato sulle evidenze e sul value. In alternativa, il grande traguardo politico rischia di trasformarsi in una illusione collettiva con gravi effetti collaterali: allungamento delle liste d’attesa, aumento della spesa out-of-pocket, sino alla rinuncia alle cure. Infatti, la necessità politica di estendere al massimo il consenso ha generato un inaccettabile paradosso: siamo il Paese con il “paniere LEA� più ampio d’Europa, ma al tempo stesso fanalino di coda per la spesa pubblica.
Oggi, in un clima di incertezze senza precedenti per il SSN, il dibattito sulla sua sostenibilità continua a mantenere un orizzonte a breve termine, concentrandosi su tecnicismi organizzativi (riforma delle cure primarie, riorganizzazione della rete ospedaliera) ed economici (costi standard, ticket, fondi integrativi), perdendo spesso di vista il rischio reale per la popolazione: dopo che per anni si sono stratificate inequivocabili evidenze sulle diseguaglianze regionali e sulla scarsa qualità dell’assistenza, si sperimentano già i primi effetti sulla mortalità. Infine, mettere in discussione la sanità pubblica significa compromettere non solo la salute, ma soprattutto la dignità dei cittadini e la loro capacità di realizzare ambizioni e obiettivi che, in ultima analisi, dovrebbero essere viste dalla politica come il vero ritorno degli investimenti in sanità. Ecco perché la Fondazione GIMBE chiede un preciso programma politico per salvare la sanità pubblica.